申请单位（部门）

申请人

申请人电话

申请场地

□阶梯教室114        □大教室116        □小教室117          

使用时间

活动负责人

活动人数

联系电话

活动性质

□校级活动          □院级活动      □学术讲座          

□会务            □考试          □其他            

活动的具体内容

教室设备设施使用情况记载

功放、多媒体系统、调音台、有线话筒     个、无线话筒     个、空调     台、饮水机     台、桌椅     套    其他    

使用注意事项

1.  请使用单位或部门派专人负责教室开关门及多媒体等设备的使用、管理和清洁卫生；

2.  如举行哲学社会科学类活动请按学校相关规定申报备案；

3.  请爱护教室所有设施设备，课后请关闭电源总闸和门窗，确保安全；

4.  114教室外已安装饮水器，如需桶装水、茶叶、纸杯等，可自行准备；

5.  使用完请尽快归还，归还时请将教室内所有设施设备按原样摆放。

领导审批

申用单位（部门）负责人签字

继培学院负责人签字